Repercussão da pressão positiva expiratória final na pressão de perfusão cerebral em pacientes adultos com acidente vascular hemorrágico / The impact of positive end-expiratory pressure on cerebral perfusion pressure in adult patients with hemorrhagic stroke

A pressão positiva intratorácica pode levar a alterações hemodinâmicas com repercussão no compartimento intracraniano, alterando a pressão intracraniana e a pressão de perfusão cerebral. Esse efeito pode se tornar mais intenso quando utilizados elevados valores de pressão positiva expiratória final. OBJETIVO: Medir o impacto que diferentes valores de pressão positiva expiratória final causam na pressão intracraniana, na pressão de perfusão cerebral e pressão arterial média. MÉTODO: O estudo foi desenvolvido em uma unidade de terapia intensiva neurológica envolvendo 25 pacientes adultos com acidente vascular cerebral hemorrágico, ventilados mecanicamente no modo com controle pressórico de vias aéreas. Foram instituídos valores de pressão positiva expiratória final variando de 0 a 14 cmH2O, de forma aleatória através de sorteio, utilizando valores pares. A monitorização das variáveis estudadas ocorreu após cinco minutos em cada patamar de pressão positiva expiratória final. RESULTADOS: O incremento da pressão positiva expiratória final aumentou a pressão intracraniana, (p < 0,001) sem causar alteração estatisticamente significativa na pressão arterial média ou na pressão de perfusão cerebral. CONCLUSÃO: Na população estudada, de pacientes com acidente vascular cerebral hemorrágico, os achados mostraram que valores de pressão positiva expiratória final até 14 cmH2O, não alteram a pressão de perfusão cerebral e a pressão arterial média, aumentando a pressão intracraniana, porém sem relevância clínica.

Positive intrathoracic pressure may cause hemodynamic changes, which can be transmitted to the cranial compartment, changing intracranial pressure and cerebral perfusion pressure. This can be increased when high positive end-expiratory pressure values are used. OBJECTIVE: To measure the impact of different positive end-expiratory pressure levels on intracranial pressure, cerebral perfusion pressure and mean blood pressure. METHOD: This study was conducted in a neurological intensive care unit and included 25 adult hemorrhagic stroke patients who were mechanically ventilated on airway pressure control mode. Patients were subjected to various positive end-expiratory values ranging between 0 and 14 cmH2O. The order of these values were randomized, and the variables were assessed five minutes after each new positive end-expiratory pressure level was initiated. RESULTS: Incremental positive end-expiratory pressures led to increased intracranial pressure (p < 0.001), however, no statistically significant changes were observed in mean blood pressure or cerebral perfusion pressure. CONCLUSION: In this population of patients with hemorrhagic stroke, positive end-expiratory pressure values up to 14 cmH2O did not alter cerebral perfusion pressure or mean blood pressure. Increased intracranial pressures were noted, although these elevations were not clinically significant.

Tuberculose pulmonar: associação entre extensão de lesão pulmonar residual e alteração da função pulmonar / Pulmonary tuberculosis: association between extent of the residual pulmonary lesion and alteration in the lung function

OBJETIVO: Descrever as alterações nas variáveis da espirometria e seus distúrbios; estudar a existência de associação entre a extensão da lesão pulmonar residual ao final do tratamento da tuberculose e a alteração da função pulmonar aferida pela espirometria. MÉTODOS: Estudou-se uma série de 96 pacientes com diagnóstico de tuberculose pulmonar, atendidos em três unidades de saúde de Região Metropolitana do Recife, durante o período de janeiro de 2003 a novembro de 2005. Foram analisados pacientes de ambos os sexos, com idade a partir de 15 anos, cujas radiografias do tórax do final do tratamento foram classificadas pelo critério da National Tuberculosis Association (NTA). Os pacientes responderam questionário, no início da pesquisa, e foram submetidos à prova de função pulmonar, após o término do tratamento. RESULTADOS: Dos 96 pacientes estudados, concluímos que 89,6 por cento apresentavam seqüelas radiográficas; 54 por cento apresentavam seqüelas moderadas a graves. Estas alterações radiográficas correspondiam a 24,6 por cento e 73,8 por cento, respectivamente, de alterações na função pulmonar. CONCLUSÃO: Foram identificadas 89,6 por cento de lesões residuais radiográficas, enquanto 66,7 por cento das disfunções respiratórias alertam para o fato de que a assistência ao paciente com tuberculose pulmonar não deve se restringir apenas à cura baciloscópica da doença. A identificação de lesões pulmonares residuais e disfunções respiratórias em pacientes que concluem o tratamento da tuberculose permitirão instituir medidas precoces de tratamento dessas seqüelas para uma melhor qualidade de vida.

OBJECTIVE: To describe alterations in spirometric variables and its disturbances and to study the existence of a relationship between extent of the residual lung lesion at the end of treatment for tuberculosis and alteration of the lung function measured by spirometry. METHODS: Analyzed were 96 patients with diagnosis of pulmonary tuberculosis, treated in three health centers in the metropolitan area of Recife, from January, 2003 to November, 2005. Patients of both genders, 15 years of age or older were included, whose chest x-rays at end of the treatment were classified according to criteria of the National Tuberculosis Association (NTA) for extent of lung lesion. Patients replied to a questionnaire at the beginning of the survey, and were submitted to spirometry after conclusion of treatment. RESULTS: Of the 96 patients, 89.6 percent presented with radiographic sequels. About 54 percent had moderate to severe sequels. These radiographic alterations correspond to 24.6 percent and 73.8 percent respectively of alterations in the pulmonary function. CONCLUSION: The large number of residual radiographic lesionss (89.6 percent) and breathing dysfunction (66,7 percent) identified in this survey call attention to the fact that treatment of a patient with pulmonary tuberculosis must not be restricted to bacteriological healing of the disease. Identification of the residual lung lesions and of the breathing dysfunction in patients who conclude treatment will promote early actions to treat these sequels, improving the quality of life of these patients.

Tuberculose pulmonar: associação entre extensão da imagem da lesão radiográfica e alteração da função pulmonar / Pulmonary tuberculosis: association between radiographic extent of the lesion and the alterations in lung function

A tuberculose continua sendo um problema de saúde pública dos mais alarmantes. Seu diagnóstico, ainda, é feito de forma tardia, apesar de todo o aparato tecnológico, por vários fatores: como os decorrentes dos serviços de saúde e aqueles inerentes ao próprio paciente. Em relação à tuberculose pulmonar, muito se tem escrito sobre os desfechos desfavoráveis do seu tratamento, salientando-se, sempre, o óbito, a falência e o abandono do tratamento. Existem, relativamente, poucos estudos na literatura abordando as seqüelas da tuberculose pulmonar, mesmo após a cura bacteriológica alcançada com seu tratamento. O grau de extensão da lesão parece depender, diretamente, do tempo oportuno para o diagnóstico e a instituição da terapêutica. As várias lesões residuais pleuro-pulmonares são apresentadas desde o início da sua formação até as suas conseqüências prejudiciais à qualidade de vida dos pacientes. Às vezes, a incapacidade laborativa resultante e o tratamento dispensado às intercorrências correspondem a um grande ônus para a Sociedade e o Estado. Mais ainda, as conseqüências pessoais que essas seqüelas acarretam: a baixa auto-estima, as limitações na vida profissional, e, até, as dificuldades de convivência com outras pessoas. O objetivo desta revisão é descrever os padrões radiográficos na tuberculose pulmonar e suas seqüelas.

Characteristics of pulmonary tuberculosis in HIV seropositive and seronegative patients in a Northeastern region of Brazil

Este estudo teve como objetivo analisar características clínicas, epidemiológicas e bacteriológicas de 60 pacientes com tuberculose pulmonar infectados pelo HIV(+) comparando-as às de 120 pacientes com TB pulmonar/HIV(-). Analisou-se as características em relaçäo ao sexo, idade, hábitos de vida, antecedentes de contato ou tratamento anterior para tuberculose, características clínicas e bacteriológicas e resultado do tratamento. Os doentes co-infectados foram predominantemente do sexo masculino (p=0,001), referiram com maior freqüência perda >10 quilos (p<0,001), apresentaram maior freqüência de teste tuberculínico näo reatores (p<0,001), baciloscopia negativa (p=0,001) e cultura de escarro negativa (p<0,001). O insucesso do tratamento foi mais significante naqueles HIV(+) (p<0,001). Näo se encontrou uma maior freqüência de resistência aos tuberculostáticos associada à co-infecçäo (p=0,407). A tuberculose extrapulmonar associada à tuberculose pulmonar foi mais freqüente nos soropositivos que nos HIV (-), 30 por cento e 1,6 por cento respectivamente. Estes achados evidenciam predominância de características clínico-laboratoriais atípicas nos pacientes com co-infecçäo, alertando para a possibilidade deste diagnóstico.

Radiographic features of pulmonary tuberculosis in patients infected by HIV: is there an objective indicator of co-infection?

This study aimed to compare the radiographic characteristics of patients with pulmonary tuberculosis (TB) and human immunodeficiency virus (HIV) infection with those of HIV-negative patients. In all, 275 TB patients attending the outpatients clinics at the University Hospital/UFPE, were studied from January 1997 to March 1999. Thirty nine (14.2%) of them were HIV(+), with a higher frequency of males in this group (p=0.044). Seventy-five percent of the HIV(+) patients and 19% of the HIV(-) had a negative tuberculin test (PPD) (p < 0.001). The proportion of positive sputum smears in the two groups was similar. The radiological finding most strongly associated with co-infection was absence of cavitation (p < 0.001). It may therefore be concluded that the lack of cavitation in patients with pulmonary TB may be considered a useful indicator of the need to investigate HIV infection. This approach could contribute to increasing the effectiveness of local health services, by offering appropriate treatment to co-infected patients.

Este trabalho objetivou comparar características radiológicas de doentes com tuberculose (TB) pulmonar, soropositivos para o vírus da imunodeficiência humana (HIV), com aquelas de doentes HIV-. Estudou-se, prospectivamente, 275 doentes com TB pulmonar, atendidos no Hospital das Clínicas da UFPE, entre janeiro de 1997 e março de 1999. Destes, 39 (14,2%) eram HIV+, com um predomínio maior de homens neste grupo (p=0,044). setenta e cinco por cento dos doentes HIV+ e 19% dos HIV- apresentavam reação negativa ao teste tuberculínico (PPD) (p<0,001). A proporção de baciloscopias positivas nos dois grupos foi semelhante. A característica radiológica mais fortemente associada à co-infecção tuberculose pulmonar/HIV+ foi a ausência de cavidades (p<0,001). Conclui-se que, diante de doentes com TB pulmonar, a ausência de cavidades na telerradiografia de tórax constitui-se num indicador útil da necessidade de se investigar a infecção pelo HIV. Esta conduta pode contribuir para aumentar a efetividade dos serviços locais de saúde, permitindo oferecer tratamento adequado a estes doentes.

Fatores prognósticos para o desfecho do tratamento da tuberculose pulmonar em Recife, Pernambuco, Brasil / Prognostic factors for pulmonary tubeculosis outcome in Recife, Pernambuco, Brazil

OBJETIVOS: O objetivo deste estudo caso-controle foi identificar fatores prognósticos para desfecho do tratamento da tuberculose pulmonar em 297 pacientes (Hospital das Clíinicas, Universidade Federal de Pernambuco, Brasil) entre 1994 e 1999. MATERIAS E METODOS: Foram considerados casos indivíduos com alta por óbito, abandono ou falencia do tratamento. Os controles foram indivíduos com alta cura. Foram realizadas análises uni e multivariada com as variáveis independentes sexo; idade; esoclaridade; hábito de fumar; hábito de ingerir álcool; tratamento anterior para tuberculose; resposta ao teste turberculínico; soroligia para HIV; grau de resistencia aos antimicrobianos; resultado da pesquisa direta de bacilos álcool-ácido-resistentes' esquema terapeuticco utilizado. Além disso, repetiramse as análises uni e multivariada considerando como casos apenas os óbitos e os indivíduos com falencia do tratamento. RESULTADOS: A ingestao excessiva de álcool (OR=2,58; P=0,014), a co-infecçao pelo HIV (OR=3,40; P=0,28), o a tratamento anterior para tuberculose (OR=4,89; P0,001) e resistencia a duas ou mais drogas antituberculose (OR=3,49; P=0,017) foram fatores de risco para o insucesso do tratamento. Na segunda análise multivariada, excluindo os casos de abandono, nao houve associaçao entre a o ingestao excessiva de álcool e desfecho do tratamento, mantendo-se as demais associaçoes, o que sugere uma estreita relaçao entre o abandono do tratamento e o estilismo. CONCLUSOES: Os fatores prognósticos para insuccesso do tratamento da tuberculose pulmonar entre os indivíduos estudados estao interrelacionados, sendo de natureza biológica, clínica e social. Devem ser identificados no início do tratamento para que sejam implementados procedimentos diferenciados de acompanhamento, tais como tratamento diretamente surperisionado, de forma a fortalecer o controle da tuberculose em nível local

O retratamento da tuberculose no município do Recife, 1997: uma abordagem epidemiológica / Repeated treatment of tuberculosis in the city of Recife, 1997: an epidemiological approach

Objetivo: Este estudo descreve as características e analisa o acompanhamento de casos de retratamento ocorridos em residentes no município do Recife, no ano de 1997, com o objetivo de avaliar a importância deste grupo de doentes para a vigilância da tuberculose nos sistemas locais de saúde. Casuística e métodos: Foi realizado um estudo transversal com uma amostra de 240 casos de retratamento que representaram 16,2 por cento dos casos de tuberculose notificados à Secretaria Estadual de Saúde do Estado de Pernambuco, em 1997. Resultados: O abandono do tratamento anterior foi o principal motivo para o retratamento (55,8 por cento), seguido por casos de recidiva da doença (39,2 por cento). Os doentes eram predominantemente do sexo masculino, com idade entre 30 e 49 anos, com baixa ou nenhuma escolaridade, e apresentavam um predomínio da forma pulmonar. Chama a atenção que 42,7 por cento dos casos de retratamento tinham história de dois ou mais tratamentos anteriores. Em relação ao desfecho do retratamento, 52,5 por cento dos casos apresentaram resultado desfavorável. Entre estes, 44,2 por cento dos indivíduos abandonaram o esquema terapêutico e 39,6 por cento deles fizeram-no até o primeiro mês. Os casos que voltaram a tratar-se após recidiva apresentaram maior percentual de desfecho favorável de retratamento (64 por cento) quando comparados com os casos que voltaram a tratar-se após falência ou abandono do tratamento anterior e esta diferença foi estatisticamente significante (chi² = 19,55; p < 0,01). Entre os casos da forma pulmonar de tuberculose, 27,1 por cento reiniciaram a quimioterapia sem realizar a pesquisa do bacilo de Koch no escarro e apenas 5 por cento realizaram cultivo com teste de sensibilidade. Encontrou-se ainda que 30,2 por cento dos casos voltaram a tratar-se apenas com as drogas do esquema I. Conclusões: Os resultados encontrados apontam para a necessidade de implementar as atividades de assistência e seguimento dos casos de retratamento de tuberculose, de forma rotineira, no âmbito dos serviços de saúde. O tratamento com drogas adequadas e o acompanhamento dos doentes até a cura são métodos simples e baratos para prevenir o aparecimento de cepas de bacilos resistentes às drogas. Devem, portanto, ser entendidos como estratégias de fortalecimento do sistema de vigilância epidemiológica à tuberculose no nível local